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从2例重症患者看H7N9禽流感诊治

 

2例重症患者看H7N9禽流感诊治

复旦大学附属上海市第五人民医院呼吸内科 揭志军

1例患者男性,87岁,因“咳嗽、咳痰7天、发热1天”入院,血WBC不高,胸片示双肺炎症,镜像右位心。入院后予抗感染(亚胺培南西司他丁钠联合莫西沙星)、抗病毒(奥司他韦)、激素(甲泼尼龙)及无创面罩辅助通气等治疗。患者呼吸困难进行加重,双肺渗出性病变不断进展,最终因ARDS而死亡。

2例患者男性,27岁,因“发热5天,咳嗽2天”入院,血WBC降低,入院前两天的胸部CT示右肺中下叶斑片状渗出影,以中叶为主。入院后予抗感染,抗病毒治疗,该患者胸片提示双肺渗出性病变明显增加,考虑出现ARDS,转入ICU治疗。立即予无创面罩辅助通气。激素(甲泼尼龙)、抗病毒(奥司他韦)、抗感染(头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星)、免疫支持(球蛋白、白蛋白)等治疗,但患者症状无明显好转,并出现广泛皮下气肿,最终也因ARDS而死亡。

2例病例特点为:

1急性病期,高热、咳嗽、咳痰;2发病5~7天出现呼吸困难,渐加重,快速进展为ARDS3外周血WBC正常和偏低,淋巴细胞降低明显;4LDHCK明显升高,肌红蛋白升高;5出现神志改变(呼之不应、胡言乱语、幻觉等);6影响学特点为实变伴磨玻璃影,部分胸腔积液;7广谱抗生素联合治疗无效;激素治疗无效。

对于人感染H7N9禽流感病毒患者的治疗主要是积极抗病毒治疗,加强对症和支持治疗,防止并发症的发生。

具体措施为:1密切注意患者生命体征变化,检测血氧饱和度(SpO2)、血WBCLDHCK及胸部影响学变化;2积极对症治疗;3尽早开始抗病毒治疗,据对病毒进行的耐药性分析,发现H7N9对烷胺类药物耐药,但对神经氨酸酶抑制剂类药物(如奥司他韦和扎那米韦)敏感,推荐使用,奥司他韦75mg,每日两次,重症患者可加倍,疗程5~7天,扎那米韦10mg,每日两次吸入;4加强呼吸支持治疗,轻症患者可予氧疗,重症患者要行无创面罩辅助通气,尽早予有创机械通气,鉴于患者轻易发生气压伤,建议使用ARDS保护性通气策略;5只有明确证据显示继发细菌感染时,才选择抗生素治疗;6防止多脏器功能衰竭。

 

中国医学论坛报/王飞/

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